哪些情況，醫師比較常建議開刀？
合作醫師說：半月板是大腿骨和小腿骨中間的兩片軟墊。破了要不要開刀，醫師會看撕裂的位置和型態、你的年紀和想回去的運動，再和你一起決定。各國醫院和專家共識裡，比較常建議開刀的是這幾種：
- 膝蓋卡住，伸不直：撕裂的那一片翻起來卡在關節裡，像被鎖住。這不是多練就會好的，要盡快給醫師看。
- 大片翻起來、根部斷掉：美國一家醫學中心追蹤 52 位內側半月板根部斷掉、沒有開刀的人，平均約 5 年：87% 結果不理想，約 3 成後來換了人工膝關節。這類撕裂，醫師常建議早點處理。
- 年輕人運動受傷，撕裂可以縫：能縫就縫，把半月板留下來，長期對關節比較好；歐洲專家共識也提到，越早縫結果越好。
- 前十字韌帶也一起斷了：通常會一起處理，肌力訓練的進度也跟著手術方式調整。
合作醫師也提醒：反過來說，沒有卡住、撕裂小而穩定、是慢慢磨損來的，很多醫師會建議先不開刀、先練。
磨損型和外傷型，差在哪？
合作醫師說：同樣叫半月板破裂，原因不同，處理的方向也不太一樣。
| 磨損型 | 外傷型 | |
|---|---|---|
| 常見的人 | 多在 35–40 歲以上；沒有明顯受傷，慢慢開始不舒服 | 年輕、愛運動；扭到、急轉身的那一下受傷 |
| 撕裂的樣子 | 位置和形狀比較不固定，常常不好縫 | 常是縱向、桶柄狀、放射狀，比較有機會縫 |
| 第一步 | 先肌力訓練，大約 3 個月再看要不要開 | 可以縫的，醫師常建議早點縫；不適合縫的，先練也是選項 |
| 開刀的效果 | 切掉一小片，多半沒有比好好練更好 | 縫起來把半月板留下來，長期對關節比較好 |
合作醫師也提醒：磨損型的撕裂其實很常見：50 歲以上的人照核磁共振，常常會看到半月板有撕裂，很多人完全沒有感覺。所以影像上看到撕裂，不一定就是你膝蓋不舒服的原因，這也是國際指引不建議磨損型一開始就用關節鏡切的理由。
年輕人運動受傷、撕裂又不適合縫的，也可以先練：荷蘭一個 18–45 歲的研究，先練、需要再開的人，2 年後膝蓋功能和直接開刀切除的一樣，大約 4 成後來還是開了刀（看半月板受傷會自己好嗎？）。
先不開刀，要練多久才知道？
先給自己大約 3 個月。這是歐洲運動醫學會整理的共識：磨損型的撕裂，切除不應該是第一步，先不開刀、先練，大約 3 個月還是不舒服或卡住，再和醫師討論要不要開。
歐洲 22 個國家、84 位醫師和研究者的共識：年紀漸長慢慢磨損的半月板撕裂，先不開刀、先運動和肌力訓練，從開始不舒服算起大約 3 個月，再決定要不要開刀。真的卡住伸不直的人，可以早一點考慮。
出處：Beaufils 等，ESSKA 半月板共識，2017先練，不代表放棄開刀。美國一個 351 人的研究（45 歲以上、半月板撕裂合併輕中度退化）：先練的那組，大約 3 成在半年內改成開刀；開了之後，一年後的結果和一開始就開刀的人差不多。也就是說，先練、需要再開，不太吃虧。
合作醫師說：練了一段時間，出現這些狀況，就回去和醫師討論：
- 膝蓋還是會卡住，伸不直。
- 走路、下樓梯一直軟腳。
- 膝蓋一直大一圈，越練越不舒服。
合作醫師也提醒：只是偶爾「卡一下」，不一定要開。芬蘭一個研究：中年人膝蓋偶爾會卡一下，把破的那一片切掉，和只做假手術的人比，一年內還是會卡的比例差不多。真的被鎖住、伸不直，才是要早點給醫師看的訊號。
不開刀的話，要練什麼？
不開刀，不是等它長好，是主動把膝蓋周圍練起來，讓大腿和臀部替半月板分擔衝擊。各國的做法很像：
- 練大腿前側、後側和臀部：挪威的研究，12 週有人帶的肌力訓練、每週 2–3 次，3 個月後練的那組大腿明顯比開刀那組有力。
- 練平衡和控制：單腳站得穩、蹲下時膝蓋對著腳尖，不往內倒。
- 先避開會卡的動作：深蹲到底、跪坐、腳踩在地上轉身，先控制在不卡的角度。
- 有氧挑膝蓋舒服的：平路走、騎腳踏車、游泳，一點一點加量。
在家先練的低負荷動作，每一下停 3–5 秒，從 15 下開始，慢慢做到 30–50 下。什麼時候加重、哪些角度先練，照醫師給你的限制，由教練帶著你一步一步加。
每週記 3 個數字，看方向對不對：蹲多深會卡、平路走多久會緊、上下樓梯能不能一腳一階。記錄表可以領《半月板 12 週記錄表》（免費）。
還在想半月板要不要開刀，自己可以先做的 5 件事
各國醫院、教練和運動專家都這樣建議。做過的就打勾。
⚠ 膝蓋卡住伸不直、一直軟腳、受傷後膝蓋很快變大一圈：盡快給醫師看。
這些做完，你還是不知道一件事：不管開不開刀，大腿現在有好腳的幾成。這就是回場第一堂課要量的 ↓
回場怎麼幫你？
不管走哪一條路，大腿都要練回來。怎麼走交給醫師，我們用數字看你的大腿和動作。
剛開完刀來的，第一堂先照醫師的限制練，不做檢測；免費的基礎檢測延到術後約第 12 週，再用數字看兩腳差多少。
來回場的第一堂課，會發生這 3 件事：
- 先聽你說：醫師給你的建議和限制、什麼動作會卡或不舒服、你想回去的運動。
- 看你的動作、量你的腳：教練看你蹲下時膝蓋往哪裡跑；肌力測試儀量兩隻腳的大腿力量差多少。
- 拿到一份看得懂的報告：你現在從哪裡開始、先練什麼，教練當場跟你說；數字也可以帶回去給醫師一起看。
練的時候，我們先找到你控制得住的角度，一次只調一個地方。之後的測試和練法由教練帶著你一項一項做；每 8–12 週再測一次，用數字看有沒有變好。
如果膝蓋卡住伸不直、一直軟腳，我們會先請你回去給醫師看，再一起排肌力訓練。
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會自己長好嗎？前十字也受傷呢？
想知道撕裂會不會自己長好、紅區白區怎麼分，看半月板受傷會自己好嗎？。
合作醫師說：前十字韌帶也一起斷了，通常會一起處理，縫合和切除的肌力訓練進度也不一樣，看前十字韌帶和半月板一起受傷怎麼辦？；前十字要不要開刀，看前十字韌帶斷裂一定要開刀嗎？
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常見問題
半月板開刀要住院多久？多久可以走？
合作醫師說：多半用關節鏡，傷口約 1 公分、2–3 個，住院通常幾天。部分切除的人，術後就可以慢慢踩，約 6 週回到大部分的日常活動；縫合的人，前 6 週常要拄拐杖、限制彎的角度，大約 3 個月騎腳踏車、4 個月跑步、6 個月回到球類運動。每家醫院不一樣，照你的醫師的指示。
年紀大了，半月板破裂還需要開刀嗎？
合作醫師說：50 歲以上多半是磨損型的撕裂。國際指引強烈建議，磨損型的膝蓋問題幾乎都不要用關節鏡處理，真的卡住伸不直的人除外；先把大腿練起來。如果膝蓋退化已經很嚴重，下一步怎麼走，和你的醫師討論。
半月板縫合，比較容易再開一次嗎？
合作醫師說：比較容易。德國國家健康資訊網整理：5 年內再開一次的比例，縫合約 2 成、部分切除約 4%。不過縫合把半月板留下來，長期對關節比較好，所以撕裂可以縫的時候，醫師多半還是建議縫。
打玻尿酸、PRP，半月板會長回來嗎？
合作醫師說：目前沒有足夠的證據。美國骨科醫學會說 PRP 這類注射還在研究中；歐洲專家共識也提到，玻尿酸的效果還有爭議。要不要打針問你的醫師；自己每天做得到的，是把大腿練起來。
參考資料
- Beaufils P 等，Surgical management of degenerative meniscus lesions: the 2016 ESSKA meniscus consensus. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 2017
- Kopf S 等，Management of traumatic meniscus tears: the 2019 ESSKA meniscus consensus. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 2020
- Katz JN 等，Surgery versus physical therapy for a meniscal tear and osteoarthritis (METEOR). New England Journal of Medicine, 2013
內容用於教育目的，如有任何問題請諮詢醫師等醫療機構。回場計畫只做肌力訓練，給予正確的方向，協助建立正確動作模式、肌力與功能。要不要開刀，請和你的醫師討論決定。